【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（四十九）

【原文】

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出①者，大陷胸湯主之。(136)

【注解】

①但頭微汗出：只是頭部微汗出，而身上無(wú)汗。

【釋義】

本條論大陷胸湯證和大柴胡湯證的鑒別。

外感病十余日，邪氣入里化熱，證見(jiàn)“熱結(jié)在里”，是言熱結(jié)在陽(yáng)明。邪既結(jié)于陽(yáng)明，不大便，腹脹滿(mǎn)，繞臍痛，譫語(yǔ)、心煩等證，則在不言之中；“往來(lái)寒熱”為邪在少陽(yáng)，是正邪交爭(zhēng)，互有進(jìn)退的表現(xiàn)。既為陽(yáng)明和少陽(yáng)同病，故與大柴胡湯，和解少陽(yáng)，清泄陽(yáng)明。

如果只是結(jié)胸證，則不會(huì)出現(xiàn)往來(lái)寒熱等大熱的表現(xiàn)，但并不排除有身熱。結(jié)胸為熱邪和水邪結(jié)于胸膈脘腹的病證，熱欲外越而為汗，因受水邪的牽制而不得外越，故身無(wú)汗。但由于頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)熱上蒸，常?？梢砸?jiàn)到頭部微微汗出。治用大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)。

大柴胡湯證和大陷胸湯證都有胸膈脘腹疼痛的臨床表現(xiàn)，因此要進(jìn)行鑒別比較。本條提示的鑒別要點(diǎn)是，大柴胡湯證有往來(lái)寒熱的表現(xiàn)，大陷胸湯證無(wú)往來(lái)寒熱的特征。