【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（五十八）

【原文】

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化①，腹中雷鳴，心下痞硬而滿(mǎn)，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱②，但以胃中虛，客氣③上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。(158)

【注解】

①谷不化：大便夾有未消化的食物。

②結(jié)熱：實(shí)熱內(nèi)結(jié)。

③客氣：指外來(lái)的邪氣。本證為外邪入里化熱，因此也稱(chēng)客熱。

【釋義】

本條論胃虛客氣上逆痞的證治。

傷寒或中風(fēng)，病皆在表，本當(dāng)以汗解，醫(yī)生反而用下法治療，導(dǎo)致脾胃損傷，虛其里氣，外邪乘虛內(nèi)陷化熱。如此則中虛邪擾，致使中焦斡旋失司，樞機(jī)不利，氣機(jī)痞塞，出現(xiàn)了心下痞硬而滿(mǎn)的主證。這里的痞硬仍是病人的自覺(jué)癥狀，而不是醫(yī)生按之硬。由于中焦樞機(jī)不利，進(jìn)而又出現(xiàn)了升降失常，寒熱錯(cuò)雜。脾寒氣陷，運(yùn)化失司，水谷不別，水走腸間，則其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴。胃虛氣逆，伴有客熱上擾，則見(jiàn)干嘔、心煩不得安。以上諸證，皆因中虛邪擾，客熱上逆所致。治療當(dāng)用甘草瀉心湯補(bǔ)中消痞。

醫(yī)者如將心下痞硬而滿(mǎn)，誤認(rèn)為是實(shí)熱內(nèi)結(jié)下后實(shí)邪未盡的表現(xiàn)，再用攻下之劑，必然更傷胃氣，斡旋更加無(wú)力，心下痞硬而滿(mǎn)不但不減，反而更加嚴(yán)重。因此仲景強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”，說(shuō)明心下痞硬并非實(shí)熱阻結(jié)，而是胃氣虛，又兼有客氣上逆所致?？梢?jiàn)虛實(shí)之間的鑒別是何其重要。

甘草瀉心湯方

下余痞作腹雷鳴，甘四姜芩三兩平，

一兩黃連半升夏，棗枚十二掰同烹。