【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（五十一）

【原文】

傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼①，微嘔，心下支結(jié)②，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(146)

【注解】

①支節(jié)煩疼：支，同肢。煩，猶劇也。支節(jié)煩疼，四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛。

②心下支結(jié)：支，支撐。結(jié)，凝結(jié)，結(jié)聚。心下支結(jié)，自覺(jué)胃脘部有支撐脹滿(mǎn)凝結(jié)不通的感覺(jué)。

【釋義】

本條論太陽(yáng)少陽(yáng)同病又兼肢節(jié)劇烈疼痛的證治。

發(fā)熱微惡寒為太陽(yáng)表證，惡寒曰微，知發(fā)熱亦微，則太陽(yáng)表證已輕。微嘔與喜嘔病機(jī)相同，是少陽(yáng)膽熱犯胃，胃氣上逆所致，其嘔言微，可見(jiàn)少陽(yáng)膽熱也輕。心下也為少陽(yáng)經(jīng)脈及其分支所過(guò)的部位，心下支結(jié)，即胸脅苦滿(mǎn)之輕者，為少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利所致，可見(jiàn)少陽(yáng)經(jīng)邪亦淺。由此可見(jiàn)，太、少之證俱輕。支節(jié)煩疼，即四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛，這顯然不是少陽(yáng)病的特征，也不應(yīng)當(dāng)是太陽(yáng)病的表現(xiàn)。如是太陽(yáng)病，已經(jīng)出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛的時(shí)候，一定會(huì)有頭痛，身痛，腰痛等證，但本條僅僅是發(fā)熱微惡寒而已。在太陰病篇第274條有“太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈”?？梢?jiàn)仲景把“四肢煩痛”稱(chēng)作太陰中風(fēng)。這是因?yàn)?74條所述之證，無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，不能將其歸屬于太陽(yáng)?。粺o(wú)額頭疼痛，不能將其歸屬于陽(yáng)明病；無(wú)偏頭痛，也不能將其歸屬于少陽(yáng)病。而脾主四肢，四肢被風(fēng)寒邪氣所傷而見(jiàn)肌肉關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，自然就可以將其歸屬于太陰病了，并稱(chēng)其為太陰中風(fēng)。太陰中風(fēng)，脈由浮而轉(zhuǎn)微，提示邪氣退；脈由沉澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)，提示正氣復(fù)，正復(fù)邪退，故為欲愈。如果不能自愈當(dāng)如何處理？這就是第276條所說(shuō)的“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”。這里的太陰病，就是承接274條的太陰中風(fēng)而來(lái)。可見(jiàn)太陰中風(fēng)，四肢煩痛，脈浮者，當(dāng)用桂枝湯治療，這又?jǐn)U大了桂枝湯的使用范圍。

本條所述證候，既有太陽(yáng)表證，又有少陽(yáng)不和，而且太少之證俱輕，原本可以遵照“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉俱”的原則，選用小柴胡湯治療，但畢竟還有太陰所主的四肢末稍被風(fēng)寒邪氣所傷而見(jiàn)的四肢劇烈疼痛，這是單用小柴胡湯不能解決的問(wèn)題。故取小柴胡湯和桂枝湯合方，減半而投，以達(dá)到太陽(yáng)少陽(yáng)兩解，疏絡(luò)祛風(fēng)定痛的效果，這就是柴胡桂枝湯。