【學習園地】中醫(yī)經典理論學習——《傷寒論》必背原文（十八）

《傷寒論》必背原文（十八）

【原文】

太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆^①，筋惕肉瞤^②，此為逆也。(38)

【注解】

①厥逆：手足厥冷。

②筋惕肉瞤：惕tì，音替，動也。瞤shùn，音順，本義為眼臉跳動，在這里引伸為肌肉跳動。筋惕肉瞤，即筋脈肌肉不自主地跳動。

【釋義】

本條論太陽傷寒兼內熱煩躁的證治及大青龍湯的使用禁忌。

“太陽中風”是概括風寒之邪傷人肌表而言，在這里可以看成是傷寒的互詞。證見脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，無汗，是典型的風寒外束，衛(wèi)閉營郁的太陽傷寒表實證，應治以麻黃湯。但本證又見“煩躁”，則是由于寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心所致。內熱緣于表閉，可見不汗出是煩躁的原因，煩躁是不汗出的結果。證屬外有寒邪閉表，內有郁熱擾心。故用大青龍湯外散表寒，內清郁熱。

大青龍湯為發(fā)汗峻劑，只能用于表里俱實之證?！叭裘}微弱”，則屬腎陽虛衰，鼓動無力所致；而“汗出惡風”則屬表陽不固，溫煦失司的表現(xiàn)，這應當是大青龍湯的使用禁忌證。若誤服本方，必會過汗亡陽，陽氣不能充達四末，可致手足厥冷；亡陽傷液，筋肉失溫、失養(yǎng)，可見筋肉跳動不寧，這就屬于錯誤的治療了。

表寒內熱證的大青龍湯證和腎陽虛衰的少陰病，有明顯的區(qū)別，為什么在這里要提出鑒別比較？又特意提出禁用大青龍湯呢？這是因為腎陽虛衰的證候，虛弱的陽氣勉強和陰寒相爭，但爭而不勝的時候，可以見到肢體躁動不寧的躁煩證，這種躁動不寧的躁煩，很類似于大青龍湯證陽熱擾心的煩躁。古人有“陽盛則煩，陰盛則躁”的說法，就是對陽熱擾心的煩躁和陽虛寒盛的躁煩進行的鑒別。煩躁和躁煩，在外表上雖然類似，但病機的虛實卻有天壤之別，臨床千萬不要發(fā)生誤診誤治。

太陽傷寒和太陽中風是太陽表證的兩個主要的證候，二者均以發(fā)熱、頭痛、惡風寒、脈浮為基本特征。但中風證的基本病機為風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和，以汗出、脈浮緩為特點，唯其汗出，故又稱表虛證；傷寒證的基本病機是寒邪束表，衛(wèi)閉營郁，以無汗而喘，周身疼痛，脈浮緊為特點，唯其無汗，故又稱表實證。

大青龍湯方

大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，

太陽無汗兼煩躁，表寒蘊熱此為良。