【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（十九）

《傷寒論》必背原文（十九）

【原文】

傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）

【釋義】

本條論濕郁肌表，陽(yáng)郁化熱的證治。

這里所說的“傷寒”，是泛指外感病?！懊}浮緩”，浮主邪在表，緩主濕邪盛。由于濕邪重濁，濕郁肌表，郁遏氣機(jī)，故身不痛但重。而當(dāng)正氣抗邪，氣機(jī)稍通時(shí)，則身重之證或可有減輕的時(shí)候，所以說“乍有輕時(shí)”?！盁o少陰證”，是說沒有少陰陽(yáng)衰的躁煩證。由此可以提示本條濕郁肌表的證候，也有不汗出而煩躁的表現(xiàn)。不汗出是因濕邪閉表所致，煩躁則是表閉陽(yáng)郁，郁熱擾心而成。因此可用大青龍湯，以發(fā)汗的方式發(fā)散肌表的濕邪，用清熱的方法以除郁熱所致的煩躁。

對(duì)本條，諸家解釋不盡相同，這里的解釋謹(jǐn)供參考。

【原文】

傷寒表不解，心下有水氣^①。干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，皮噎^②，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)

【注解】

①心下有水氣：心下，指胃脘部。水氣，水飲邪氣。即胃脘部有水飲邪氣停留為患。

②噎(yē，音耶)：指胸咽部有氣機(jī)阻塞不通的感覺。

【釋義】

本條論外寒內(nèi)飲而見咳喘的證治。

“傷寒表不解，心下有水氣”，為本條的病機(jī)所在，即外有寒邪閉表，內(nèi)有水飲停留。干嘔是水飲擾胃，胃氣上逆所致；發(fā)熱是表證未解的表現(xiàn)，并應(yīng)有惡寒、無汗等特征。外寒引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)外合邪，水寒射肺，肺失宣降，則見咳或喘。此證之咳喘，既然是水寒射肺所致，就應(yīng)當(dāng)見到咳吐大量的清稀白色泡沫痰。

由于水飲之邪變動(dòng)不居，常隨三焦氣機(jī)的升降出入而隨處為患，或壅于上，或積于中，或滯于下，故可以見到諸多的或見之證。水停為患，一般不渴，但飲停不化，津液不滋，亦可有口渴，只是渴喜熱飲，飲量不多而已；水走腸間，清濁不分則下利；水寒滯氣，氣機(jī)不利則噎；水飲內(nèi)停，氣化不利，故小便不利，甚則少腹脹滿。諸多或見之證，并非一定出現(xiàn)， 但病機(jī)皆為水飲內(nèi)停所致。證屬外有表寒，內(nèi)有水飲。故以小青龍湯外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲，表里同治。

小青龍湯方

小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，

辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。