【學習園地】中醫(yī)經典理論學習——《傷寒論》必背原文（二十七）

《傷寒論》必背原文（二十七）

【原文】

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干^①，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之^②，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴^③者，五苓散主之。（71）

【注解】

①胃中干：指胃中津液耗傷，陰液不足。

②少少與飲之：給病人少量多次的慢慢飲水。

③消渴：指口渴多飲，但消耗了大量的水，口渴仍然不能緩解的癥狀，和“消渴”病的概念不同。

【釋義】

本條論胃中津傷證與太陽蓄水證的證治及其鑒別。

從“太陽病”至“令胃氣和則愈”，敘述了太陽病發(fā)汗后，汗出過多，損傷津液，致使胃中津傷而干燥的證治。胃中津傷，陰虛則陽盛，津虧則氣燥，陽盛氣燥，則心神不寧而煩躁不得眠。津虧于內，必有求于外，故見口渴，欲得飲水。證輕者，可給病人少量多次的飲溫熱之水，以滋胃潤燥，使津液慢慢恢復。待胃氣調和，諸證則愈。汗后津傷之余，胃氣亦比較虛弱，運化功能低下，所以切忌暴飲冷水，以免導致胃虛水停。當然，如果胃中燥熱較嚴重，用飲水療法而不能緩解的，可以酌情使用白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯一類，清熱生津。本條雖然沒有談到這種治療方法，但道理是一樣的。

從“若脈浮”至“五苓散主之”，敘述了太陽病發(fā)汗后，表邪不解，邪氣循經入腑，肪胱氣化不利，導致太陽蓄水的證治。脈浮，身有微熱，為太陽表邪未解。小便不利，為部分邪氣循經入腑，導致膀胱氣化不利所致。膀胱氣化不利，津液不能輸布上承，故見渴欲飲水。但因氣化不利，飲水后津液仍然不能氣化布達，所以口渴不除，因此就形成了“消渴”。本證外有表邪不解，內有膀胱蓄水，故用五苓散化氣行水，外疏內利，表里兩解。

本條前半段論述汗后津傷，胃中干燥，證見口渴、煩躁不得眠。后半段論述汗后邪氣由經入腑，致使膀胱氣化不利而成蓄水，證見小便不利、消渴等。兩者雖都有“渴”，但病機不同，治法各異，并列論述，以資鑒別。

五苓散方

五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬茯苓，

桂枝化氣兼解表，小便通利煩渴清。