【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（二十八）

《傷寒論》必背原文（二十八）

【原文】

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。(72)

【釋義】

本條再論太陽蓄水的證治。

脈浮數(shù)主邪在表。煩渴為膀胱蓄水，氣化失司，津液不能輸布上承所致。證屬外有表邪，內(nèi)有蓄水。治用五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解。

【原文】

傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。(73)

【釋義】

本條論水蓄下焦與水蓄中焦的辨證要點。

“汗出而渴，五苓散主之”，其中“汗出”承72條“發(fā)汗已”而來，口渴為膀胱氣化不利，水蓄下焦，津液不能輸布上承所致。還應(yīng)見小便不利等證，證屬太陽蓄水，故治以五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解。

“不渴者，茯苓甘草湯主之”，論述胃陽被傷，水停中焦的特點和治療方法。水停中焦證，見原文356條“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯”。其中的心下悸，是由于胃虛水停胃中，水邪凌心所致。臨證所見，如果推按病人的上腹部，有時可以聽到如囊裹水的振水聲；手足厥冷是由于水邪阻遏中陽，使陽氣不能外達四末所致。該證屬胃虛而水停胃中，因其無關(guān)乎下焦的氣化，故口不渴而小便自利，也就是小便正常。不僅口不渴，而且病人怕飲水，因為飲水后胃腕會更加脹滿不適。治以茯苓甘草湯溫胃化飲。

五苓散證與茯苓甘草湯證，一為水蓄下焦，一為水停中焦。在證候方面有口渴與不渴、小便不利與小便自利的區(qū)別，二者不可混淆。

茯苓甘草湯方

茯苓甘草用桂姜，溫胃化飲此方彰，

胃虛水停心下悸，厥冷因水阻中陽。