【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（二十九）

《傷寒論》必背原文（二十九）

【原文】

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證^①，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆^②，五苓散主之。(74)

【注解】

①有表里證：既有太陽(yáng)表證，又有蓄水里證。

②水逆：指因蓄水而致渴欲飲水，水入即吐的證候。為蓄水重證的一種表現(xiàn)。

【釋義】

本條論太陽(yáng)蓄水兼見水逆的證治。

太陽(yáng)中風(fēng)發(fā)熱，六七日表邪不解，邪氣循經(jīng)入腑，以致經(jīng)腑同病，故稱"有表里證”?？诳誓茱?，飲不解渴，則見心煩，即所謂煩渴，是太陽(yáng)蓄水見證之一。若口渴能飲，水入則吐，吐后仍渴，再飲再吐，則稱“水逆”。這是由于水蓄下焦，氣化失司，小便不利，下竅不暢，水無(wú)出路，進(jìn)而上犯，遂致胃氣也隨之上逆，而成水入則吐的水逆證。因此，水逆的同時(shí)，必見小便不利。治療用五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解。小便得利，氣化則行，水有出路，水逆自止；氣化行，津液達(dá)，口渴亦解。

【原文】

發(fā)汗吐下后，虛煩^①不得眠^②；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂^③，梔子豉湯主之。若少氣^④者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。(76)

【注解】

①虛煩：指無(wú)形邪熱郁于胸膈所致的心煩懊，而無(wú)痰飲、水濕、瘀血、食積等有形實(shí)邪得阻結(jié)。

②不得眠：眠通瞑，閉目的意思。不得眠，即不得閉目靜息。

③心中懊（ào，音奧）儂（nǎo，音惱）：心胸?zé)炿y耐，大有無(wú)可奈何之感。

④少氣：氣少力弱，聲低息微。

【釋義】

本條論汗吐下后余熱留擾胸膈的證治。

傷寒表證，經(jīng)汗、吐、下后，病未痊愈，輕則見心煩，不得閉目靜息。重則見心胸?zé)炿y奈，莫可名狀，以致輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥不寧。這是由于余邪化熱內(nèi)擾，邪熱蘊(yùn)郁胸隔，郁熱擾心所致。名以“虛煩”，是言其心煩乃由無(wú)形邪熱留擾所致，而無(wú)痰飲、水濕、瘀血、食積等有形邪氣相結(jié)。在《傷寒論》中，凡邪氣和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)者，仲景多用“實(shí)”字。而邪氣沒(méi)有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)時(shí)，則不用“實(shí)”字，甚至有時(shí)稱之為“虛”，此處言“虛煩”，即是例證。因此“虛”字在這里并不是正氣虛弱的意思。本條證屬熱郁胸膈，治用梔子豉湯清宣郁熱。

心煩而兼見少氣，這是誤治傷正，又有胸膈郁熱傷氣，而導(dǎo)致氣虛的緣故，治用梔子甘草豉湯，清宜郁熱，兼以益氣。心煩而兼見嘔吐，這是胸膈郁熱下干胃腑，導(dǎo)致胃氣上逆的緣故，治用梔子生姜豉湯，清宣郁熱，兼以和胃降逆。