【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（四十一）

《傷寒論》必背原文（四十一）

【原文】

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)②者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。(106)

【注解】

①日晡所發(fā)潮熱：日晡，申時的別稱，為下午3～5時。所，不定指代詞，有前后、左右的意思。日晡所發(fā)潮熱，是指在下午3～5時前后左右發(fā)熱，或發(fā)熱加重，猶如江河湖海的漲潮退潮，發(fā)有定時。

②柴胡證：此指大柴胡湯的適應(yīng)證。

【釋義】

本條論太陽蓄血，血熱互結(jié)，熱重瘀初成的證治。

太陽表邪不解，邪氣循經(jīng)入腑化熱，與血結(jié)于膀胱，于是就形成了太陽蓄血證。由于足太陽經(jīng)別散布于心，當(dāng)血熱互結(jié)于膀胱時，血分濁熱循經(jīng)上擾心神，使心主神志的功能失常，就可能出現(xiàn)“其人如狂”的精神癥狀。瘀熱結(jié)于下焦膀胱，局部氣血凝滯，故見少腹拘急結(jié)滯，急迫不適。這也提示，本證屬邪熱與血初結(jié)，熱重而瘀輕。熱邪重，火性急，故自覺癥狀重，而見少腹急迫不適；有形瘀血尚未完全形成，故未見少腹硬滿，以致還有“血自下，下者愈”的機(jī)轉(zhuǎn)。也就是說，在此證形成的過程中，或適逢月經(jīng)來潮，或適逢痔瘡出血，或適逢膀胱病變而有尿血，尚有可能熱隨血泄，太陽蓄血證的病程由此而被截斷，其病自愈。但這樣的機(jī)遇畢竟太少，不能自愈者，則用桃核承氣湯瀉熱為主，兼以化瘀。不過應(yīng)當(dāng)注意的是，本證原是由表證發(fā)展而來的，如果“其外不解”，當(dāng)根據(jù)“實(shí)人傷寒發(fā)其汗”的原則，先發(fā)汗解表，待表證解除以后，才可以用桃核承氣湯瀉熱化瘀攻里。

桃核承氣湯方

桃核承氣五般施，甘草硝黃并桂枝，

少腹急結(jié)表已解，蓄血如狂宜用之。