【學習園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學習——《傷寒論》必背原文（五十四）

【原文】

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡①，但氣痞②耳。(151)

【注解】

①濡：通軟，柔軟。

②氣痞：氣機的痞塞，證見但滿而不痛。

【釋義】

本條論痞證的成因和臨床特點。

脈浮而緊，為太陽傷寒表實證，當以汗解，如果反用下法治療，則會傷損脾胃之氣。外邪乘機內(nèi)陷，故稱“緊反入里”，“緊”在此指代表寒而言。誤下里虛，邪氣內(nèi)陷，致使中焦斡旋失司，樞機不利，氣機痞塞，遂成心下痞證。心下痞是無形之氣痞塞中焦所致，故稱氣痞，而且心下按之柔軟，因此說“按之自濡，但氣痞耳”。以此和心下痛，按之石硬的大結胸證相區(qū)別。

【原文】

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。(154)

【釋義】

本條論熱痞的證治。

病人自覺心下有脹滿堵塞不通之感，醫(yī)者按之心下柔軟，這說明僅僅是無形的氣機痞塞，而不是有形的痰水阻結。關脈候中焦的病證，浮脈在此主里有熱邪，由于里熱盛，鼓動氣血，氣盛血涌，血管擴張，所以脈輕取即得，但重按滑數(shù)有力。而主表的浮脈，則是舉之有余，按之不足，如水漂木。可見主熱的浮脈和主表的浮脈，兩者是有區(qū)別的。其脈關上浮，反映中焦有熱。正是由于無形邪熱留擾中焦，干擾了中焦的斡旋機能，才使中焦樞機不利，氣機壅滯而成心下痞，故后世醫(yī)學家稱其為“熱痞”。既屬邪熱壅滯，故選大黃黃連瀉心湯清熱消痞。用法是，僅以開水浸泡大黃和黃連二味，取其寒涼之氣，以清中焦無形之熱；薄其苦泄之味，以防直下腸胃。