【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（五十六）

【原文】

本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。(156)

【釋義】

本條論太陽(yáng)蓄水證可見心下痞。

原本用過下法，因而就造成了心下痞，醫(yī)者當(dāng)然首先會(huì)想到用瀉心湯一類方劑來(lái)治療。但用過瀉心湯后，心下痞未見緩解，此時(shí)就應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步詳細(xì)審證，探求病機(jī)。病人尚有“渴而口燥煩，小便不利”兩證，提示了膀胱氣化不利，津液不能輸布上承，而廢水又不能很好的排出體外，這正符合太陽(yáng)蓄水證的特征。膀胱氣化失司，水蓄下焦，下竅不利，則會(huì)導(dǎo)致水邪上逆。水邪上逆于中焦，進(jìn)而阻滯了中焦氣機(jī)，于是便出現(xiàn)了心下痞。因此治療本證，采用五苓散促氣化，利水邪。待下焦氣化復(fù)常，水有出路而不再上逆，則心下痞證自會(huì)緩解。

心下痞在五苓散證中僅僅是一個(gè)可能出現(xiàn)的副證而不是主證，但在本條中，卻是病人最痛苦的一個(gè)癥狀。先用治療心下痞的一般方法無(wú)效，進(jìn)而通過全面審證，辨析病機(jī)，從本論治而收到效果，這種“抓副證，兼求病本”的治療思路，很值得學(xué)習(xí)。