【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（六十二）

【原文】

傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。(165)

【釋義】

本條論少陽(yáng)膽腑實(shí)熱內(nèi)迫胃腸證的證治。

傷寒發(fā)熱，汗出表解則會(huì)熱退身涼，現(xiàn)汗出而熱不解，提示邪氣已不在表。證見心中痞硬，嘔吐而下利，是邪入少陽(yáng)化熱，熱郁膽腑，因熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱和膽腑精汁相結(jié)，而形成了膽腑的熱實(shí)證。膽腑在心下微偏右，實(shí)熱結(jié)滯，氣血壅遏，則會(huì)見到心中痞硬，以至可以見到103條所說(shuō)的“心下急”；膽腑實(shí)火迫胃，胃氣上逆，則見嘔吐，甚至可以見到103條所說(shuō)的“嘔不止”；膽腑實(shí)熱下迫大腸則見下利，這種下利，臨床所見多是大便臭穢，黏膩不爽。既屬膽腑熱實(shí)內(nèi)迫胃腸，故用大柴胡湯和解少陽(yáng)樞機(jī)，通泄膽腑實(shí)熱。

少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利，治用小柴胡湯解經(jīng)邪，清腑熱，和解少陽(yáng)；少陽(yáng)膽腑實(shí)熱結(jié)滯，治用大柴胡湯，和樞機(jī)，解郁結(jié)，清泄膽實(shí)。這是少陽(yáng)病的基本證候和治法。

急性膽囊炎、膽道結(jié)石癥的急性發(fā)作、急性胰腺炎等病人，常常見到心下痞硬脹滿，以至拘急疼痛，并常常伴有嘔吐和下利。用大柴胡湯加減治療，有很好的效果。這些病證沒(méi)有譫語(yǔ)、日晡潮熱、腹?jié)M痛、繞臍痛等陽(yáng)明腑實(shí)證的特征，因此不能將其診斷為陽(yáng)明病。注家多把103條和本條所述證候說(shuō)成是少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明腑實(shí)，是值得商榷的。