【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（二十三）

《傷寒論》必背原文（二十三）

【原文】

凡病若發(fā)汗、若吐、若^①下、若^②亡血、亡津液^③，陰陽(yáng)自和者，必自愈。(58)

【注解】

①若：或者。前三個(gè)若字表并列。

②若：表因果。

③亡血、亡津液：傷血，傷津液。

【釋義】

本條論疾病自愈的條件和機(jī)理。

凡是一般的疾病，或者經(jīng)過(guò)發(fā)汗，或者經(jīng)過(guò)催吐，或者經(jīng)過(guò)瀉下，結(jié)果出現(xiàn)了邪氣雖去，但是津液和陰血也被耗傷的局面。此時(shí)如果肌體的自我康復(fù)機(jī)能尚能發(fā)揮作用，通過(guò)休息和飲食調(diào)養(yǎng)，待到津血恢復(fù)，陰陽(yáng)之氣自行調(diào)和之后，病證就會(huì)痊愈了。由此提示，陰陽(yáng)調(diào)和是健康的保證，陰陽(yáng)失調(diào)就會(huì)發(fā)生疾病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：陰平陽(yáng)秘，精神乃至；陰陽(yáng)乖戾，疾病乃起。因此只要使其陰陽(yáng)調(diào)和，就可以達(dá)到健康的目的。為了達(dá)到此目的，有時(shí)候要用藥物損有余補(bǔ)不足，使陰陽(yáng)調(diào)和。有時(shí)候又不須用藥，通過(guò)起居調(diào)攝，待到陰陽(yáng)自和就可以痊愈。這就是不藥而藥的方法。

【原文】

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰?/span>^①不得眠^②，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。（61）

【注解】

①煩躁：此當(dāng)指躁煩，即肢體躁動(dòng)不寧而不自知的癥狀。

②眠：通“瞑”，閉目靜息。

【釋義】

本條論陽(yáng)虛躁煩的證治及其類(lèi)證鑒別。

如果證屬表證兼里實(shí)，應(yīng)當(dāng)先解表后攻里，本條先下后汗，治療失序，因而導(dǎo)致腎陽(yáng)暴衰。虛弱的陽(yáng)氣勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，但爭(zhēng)而不勝時(shí)，人體則會(huì)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)不寧，此證稱作躁煩。白天自然界陽(yáng)氣盛，人體之陽(yáng)氣得到自然界陽(yáng)氣的協(xié)助，尚可以和邪氣相爭(zhēng)，因此出現(xiàn)了肢體躁動(dòng)不寧而不得閉目靜息的表現(xiàn)。夜間自然界陰氣盛，人體失去了自然界陽(yáng)氣的協(xié)助，陽(yáng)氣已無(wú)力和陰寒相爭(zhēng)，不爭(zhēng)則靜。這里所說(shuō)的“夜而安靜”是病證更加沉重的特征，而不是病愈的表現(xiàn)。脈沉主病在里，也主陽(yáng)虛，脈微則是腎陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力的確證?！吧頍o(wú)大熱”提示，此證還沒(méi)有發(fā)展到陰盛格陽(yáng)“身大熱反欲得衣者”的地步。治療用干姜附子湯，辛熱純劑急煎頓服，以救暴衰之陽(yáng)。

陽(yáng)衰陰盛的躁煩證一定要和陽(yáng)熱擾心的煩躁證相鑒別，故而前人有“陽(yáng)盛則煩，陰盛則躁”的說(shuō)法。少陽(yáng)病膽熱擾心，常見(jiàn)“心煩”；膽火犯胃，胃氣上逆，則見(jiàn)“喜嘔”。本條以“不嘔”除外了少陽(yáng)病的煩躁。陽(yáng)明病陽(yáng)熱擾心，則見(jiàn)煩躁，熱盛傷津則見(jiàn)口渴，本條以“不渴”除外了陽(yáng)明病的煩躁。太陽(yáng)病寒邪閉表，陽(yáng)郁化熱，郁熱擾心，可見(jiàn)不汗出而煩躁，本條以“無(wú)表證”除外了太陽(yáng)病的煩躁。這樣的鑒別診斷方法和思路，非常值得借鑒和學(xué)習(xí)。