【學習園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學習——《傷寒論》必背原文（二十四）

《傷寒論》必背原文（二十四）

【原文】

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(62)

【釋義】

本條論汗后營氣不足身疼痛的證治。

身疼痛為太陽表證常見的癥狀，今汗出以后，身疼痛仍在，是表邪未解，還是病情有新的變化？當憑脈辨證，細審其因。若身疼痛伴脈浮者，多為表不解，可再發(fā)汗解表；今脈象不浮而變?yōu)槌吝t，說明病情發(fā)生了新變化。脈沉主病在里，脈遲主營血不足，正如第50條所說：“假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也”。故此身疼痛是汗后損傷營血，致使筋脈肌膚失養(yǎng)所致。屬于不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛的范疇。治用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯益營氣，養(yǎng)肌膚，治身痛。

【原文】

發(fā)汗后，不可更^①行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)

【注解】

①更：再，又。

【釋義】

本條論邪熱壅肺而作喘的證治

在《傷寒論》中涉及到喘證的有，寒邪閉表，肺失宣降，證見無汗而喘的麻黃湯證；外寒內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降而喘或咳的小青龍湯證；中風兼肺氣不利，有汗而喘的桂枝加厚樸杏子湯證；陽明實熱迫肺，肺氣上逆而見的多汗、微喘或喘冒不得臥證。本條主證為“汗出而喘”，這就除外了麻黃湯證和小青龍湯證的無汗而喘。又以“不可更行桂枝湯”除外了桂枝加厚樸杏子湯證的中風兼喘；以“無大熱”，即無陽明里大熱里大實，除外了陽明里熱實邪迫肺的喘。故可以確定，本條的喘，病位在肺，汗出是肺熱逼迫津液外越所致，證屬邪熱壅肺，肺氣上逆。治用麻杏石甘湯清熱宣肺平喘。