【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（三十七）

《傷寒論》必背原文（三十七）

【原文】

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振①，卻②復(fù)發(fā)熱汗出而解。(101)

【注解】

①蒸蒸而振：蒸蒸，興盛的樣子。振，動也，戰(zhàn)也。蒸蒸而振：形容寒戰(zhàn)劇烈的樣子?！秱摗分械摹罢粽舭l(fā)熱”是形容里熱熾盛的樣子。事業(yè)“蒸蒸日上”，是形容事業(yè)興旺發(fā)達的樣子。不可將“蒸蒸”一概解釋為如炊籠之熱氣蒸騰。

②卻：再，又。

【釋義】

本條論使用小柴胡湯的審證要領(lǐng)和戰(zhàn)汗作解的表現(xiàn)。

無論傷寒或中風(fēng)，只要有小柴胡湯證存在，就可以使用小柴胡湯來治療，通過和樞機、解郁結(jié)、暢三焦的途徑，來達到疏解太陽表邪的效果。但是小柴胡湯證見癥頗多，表現(xiàn)復(fù)雜，如往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細，脈沉緊等皆是。“但見一證便是，不必悉具”，提示只要見到其中的一兩個癥狀，而這一兩個癥狀能夠揭示邪入少陽經(jīng)腑，樞機不利的病機，就可以使用小柴胡湯來治療，不必等待所有的少陽癥狀全部出現(xiàn)?！暗娨蛔C”和“不必悉具”，當重在“不必悉具”四字。《傷寒論》論中有“嘔而發(fā)熱者”，“胸滿脅痛者”，“胸脅滿不去者”，“續(xù)得寒熱發(fā)作有時者”，均選用小柴胡湯，便是例證。

凡柴胡湯病證，皆應(yīng)以和解為法，禁用攻下。因少陽為小陽、幼陽，用下法并不能驅(qū)除少陽的邪氣，而只能耗傷少陽的正氣，從而易生他變。若下后柴胡證仍在者，是其人正氣尚旺，未因誤下而致病邪內(nèi)陷發(fā)生他變。邪氣仍在少陽，故仍可用小柴胡湯治療。但畢竟有過誤下的經(jīng)歷，其人正氣受挫，服藥之后，正邪交爭，就有可能出現(xiàn)“戰(zhàn)汗”作解。戰(zhàn)汗作解的表現(xiàn)是，藥后先出現(xiàn)“蒸蒸而振”，即劇烈的寒戰(zhàn)，隨后再出現(xiàn)發(fā)熱，而隨發(fā)熱之后，則汗出病解。寒戰(zhàn)——發(fā)熱——汗出，是戰(zhàn)汗作解的三個階段。寒戰(zhàn)是邪與正爭，陽氣一時被抑而不能發(fā)揮溫煦作用的表現(xiàn)；發(fā)熱是正與邪爭，陽氣已能發(fā)揮抗邪作用而出現(xiàn)了亢奮的特征；汗出則是正勝邪卻的標志，汗出之后，便會熱退身涼，脈靜病愈。如果只戰(zhàn)不熱，是正虛無力抗邪；如果熱而不汗，是正可抗邪，但無力勝邪，這都需要繼續(xù)用藥物治療。