【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（四十四）

【原文】

火逆①，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118)

【注解】

①火逆：逆，錯(cuò)也，誤也，此指誤治?；鹉?，即誤用火療。

【釋義】

本條論誤治后導(dǎo)致心陽虛煩躁的證治。

用火療的方法治療那些不宜用火療的病證，便是火逆。本條誤用火療、攻下、燒針，一誤再誤，致使心陽受損。心陽虛弱，能量不充，神失所養(yǎng)，以致心神浮越，病人因此感到心神恍惚，注意力不易集中而煩躁不安。治用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽，潛鎮(zhèn)安神。

【原文】

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸①，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。(124)

【注解】

①結(jié)胸：病證名，為邪氣和痰水結(jié)于胸膈脘腹的病證，以胸膈脘腹硬滿疼痛為主要表現(xiàn)。

【釋義】

本條論太陽蓄血，血熱瘀結(jié)，瘀重?zé)釘康淖C治。

“太陽病六七日，表證仍在”，應(yīng)是病史的記述，但從“脈微而沉”，則提示表邪已經(jīng)入里。表邪入里可以形成多種病證，“反不結(jié)胸”是沒有形成邪氣和痰水相結(jié)的結(jié)胸證。從“其人發(fā)狂”這一神志異常的表現(xiàn)，可知太陽之邪已經(jīng)隨經(jīng)入腑，深入下焦，與血相結(jié)，形成了太陽蓄血證。下焦瘀熱循足太陽經(jīng)別上擾心神，神識(shí)昏亂，則致“發(fā)狂”。瘀熱結(jié)于膀胱，故見“少腹硬滿”。硬為堅(jiān)硬，醫(yī)者觸按可知，為有形瘀結(jié)的表現(xiàn)；滿為脹滿，是患者的自覺癥狀，較少腹急結(jié)之證有所和緩。由此提示，本證血熱瘀結(jié)，瘀血已經(jīng)成形而病勢(shì)較重，熱邪已經(jīng)收斂而熱勢(shì)已緩。瘀熱結(jié)滯于里，脈氣必然不暢，這就是出現(xiàn)“脈微而沉”的原因所在。病在膀胱血分而不在氣分，無關(guān)于氣化，故“小便自利”，即小便尚屬正常。本證屬太陽蓄血，瘀成形而勢(shì)重，熱已斂而勢(shì)緩，所以在治療上重在破血逐瘀，而不是以瀉熱為主，方用抵當(dāng)湯“下血乃愈”。

抵當(dāng)湯方

抵當(dāng)湯用桃仁黃，水蛭虻蟲共合方，

少腹硬滿兼發(fā)狂，破血非此莫能當(dāng)。