【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（四十六）

【原文】

傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利；今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥①，宜抵當(dāng)丸。(126)

【注解】

①不可余藥：不可服用其他藥劑。從方后所注明的服用方法來看，亦可解釋為連湯帶丸藥渣一并服下，不可剩余藥渣。

【釋義】

本條論太陽蓄血，血熱互結(jié)，瘀緩熱微的證治。

傷寒病，有熱象并伴見少腹脹滿，若為蓄水，應(yīng)見小便不利；今小便反利，則知?dú)饣?，并非蓄水，而為蓄血。因本證僅見“少腹?jié)M”，未見少腹硬或少腹急結(jié)，也未見如狂或發(fā)狂，說明熱微瘀緩。論熱勢(shì)不如桃核承氣湯證急，論瘀勢(shì)不如抵當(dāng)湯證重，所以取抵當(dāng)丸化瘀緩消。

【原文】

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦里急①也。(127)

【注解】

①苦里急：因少腹脹滿拘急窘迫不舒而感到痛苦。

【釋義】

本條論中焦停水與下焦蓄水的成因及鑒別要點(diǎn)。

在患太陽表證期間，由于正氣抗邪于表，里氣就會(huì)相對(duì)不足，人體的運(yùn)化和氣化功能也就會(huì)相對(duì)低下。此時(shí)如果患者飲水過多，不及運(yùn)化或氣化，就有可能發(fā)生停水之證。如果中焦運(yùn)化機(jī)能較低下，飲水過多，則每易導(dǎo)致中焦停水。水氣進(jìn)而凌心，就可以見到心下悸動(dòng)不安；中焦停水，沒有影響到膀胱的氣化機(jī)能時(shí)，應(yīng)當(dāng)小便自利，也就是小便正常；膀胱氣化無障礙，輸布津液的機(jī)能正常，所以口不渴。證屬胃虛水停中焦，治用茯苓甘草湯溫胃化飲。如果患太陽表證期間，在膀胱氣化功能低下的情況下，飲水過多，不及氣化，膀胱被水飲所遏，必致下焦蓄水。水蓄下焦，壅遏氣機(jī)，則可見少腹“苦里急”，水蓄下焦，膀胱氣化不利，應(yīng)伴見小便不利和口渴。治用五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解。

本條和73條皆論水停中焦與水蓄下焦的鑒別要點(diǎn)。如果再和356條相聯(lián)系，二者的鑒別可歸納為以下三個(gè)方面：其一，口渴與否?？收撸瑢傧陆拱螂仔钏?；不渴者，為中焦胃虛水停。其二，小便利與不利。小便利者，屬水停中焦；小便不利，小便量少者，為水蓄下焦。其三，病變部位。證在心下，見心下悸者，為水停中焦；證在少腹，見少腹苦里急者，為水蓄下焦。

關(guān)于太陽蓄水證的成因有二，前述為太陽表邪隨經(jīng)入腑，致使膀胱氣化不利，而致水蓄下焦；本條所述，是患太陽表證期間，正氣抗邪于表，膀胱氣化機(jī)能低下，飲水過多，膀胱氣化不及，水液阻遏膀胱氣化，而導(dǎo)致了水蓄下焦。